2019年4月21日 星期日

臉上的蟲蟲危機:蠕形蟎蟲/酒糟_豪華版15點常見Q&A



 「醫師我最近這一兩周臉上突然超癢的,而且還開始出現這種小粒小粒的膿皰和丘疹。」
「那種搔癢感有時就像是有頭髮黏在臉上一樣,有時又像有東西在臉上爬的感覺,這是什麼問題呀?」一位就診的妹紙生動的形容她最近臉上的不適症狀。
「我在網路上查過,我這個症狀好像又不是痘痘,會不會是那個什麼蟎蟲呀?」妹紙繼續展現她的網路搜尋能力。
「你應該是想說蠕形蟎蟲吧!」我心中默默的讚許著妹紙精確的自我診斷。
「妳的症狀的確有蠻高的機會是蠕形蟎蟲的過度增生導致的蠕形蟎蟲症,讓我來幫你抓個蟲吧!」

最近有很多滴底和妹紙都有上述的困擾,我的青春痘特別門診都快要變成抓蟲特別門診了!


蠕形蟎蟲症(Demodicosis)/酒糟 常見15點QA

1.蠕形蟎蟲他是誰?他跟塵蟎有關係嗎?

沒錯,蠕形蟎蟲跟塵蟎其實是「遠房親戚」,他們兩者都是「節肢動物門蛛形綱裡的節肢動物」,只是在接下來的分化中,蠕形蟎蟲分化為小型的「寄生性蟎蟲」,只能生活在哺乳動物的毛囊中。因為蠕形蟎蟲的蟲體外殼構造較簡單,無法好好地避免體內的水分散失到空氣中,因此,離開溫暖潮濕的人體皮膚後,就會因為蟲體內水分漸漸蒸散到環境中而乾燥死亡(目前研究蠕形蟎蟲大約只能在環境中存活三到四天),所以,蠕形蟎蟲是無法長時間獨立在環境中生存的

2.蠕形蟎蟲的生活史?

蠕形蟎蟲的生活史(也就是從卵孵化後到成蟲的時間)大約1418天,而成蟲時期的蠕形蟎蟲可以在皮膚毛囊內存活數週之成蟲時期裡,雄雌蟲是否能夠有命運般的邂逅並成功交配產卵就是蟲蟲是否能夠順利增生的關鍵。
成熟的蠕形蟎蟲喜歡在夜間爬出毛囊尋找伴侶,在毛囊的開口交配完成後,雄蟲死亡,雌蟲則爬回毛囊深處,大約在皮脂腺附近的地方產卵。

3.蠕形蟎蟲吃什麼東西長大?

目前認為它主要的食物來源是啃噬皮膚的角質層以及表皮細胞,同時也會攝取皮脂腺分泌的油脂

4.我好倒霉呦,為什麼我臉上有蟲?我臉上的蠕形蟎蟲是從哪裡來的?

蠕形蟎蟲其實廣泛的存在你我的皮膚上
根據科學統計:剛出生的時候,我們臉上是沒有蠕形蟎蟲的;隨著年齡增長,到老年時幾乎所有人都會有。
因為蠕形蟎蟲無法長時間獨立在環境中生存,因此主要的傳染途徑是「直接接觸傳染」,譬如說親吻、臉貼臉、手摸感染者的臉再摸自己的臉等等,所以你臉上的蠕形蟎蟲很可能是你媽或是你親密的人傳給你的呦!
他們主要居住的區域是油脂分泌較旺盛的臉部、頭皮、前胸以及後背,因為出油量較多的地方就代表食物多,這樣蟲蟲住得也比較舒服。

5.為什麼我臉上的會有蠕形蟎蟲增生的問題?

其實確切的原因尚不明確,以下是幾個較明確也較常見的原因:

季節「春夏」蠕形蟎蟲生長繁殖較為旺盛的季節,蠕形蟎蟲的數量在這個時候會比其他季節時來得多。可能是因為皮膚表面溫度適合(在37~45度時蠕形蟎蟲活動力較為旺盛也較適合生長發育)以及食物充足(溫度越高,皮膚出油量越大)。

人體免疫力下降:在有使用類固醇(外用或口服)、免疫抑制藥物、抗癌藥物或是後天免疫缺乏症候群(愛滋病)的患者身上較容易有增生的現象。

有報導使用過度油膩的保養品也有機會提供蠕形蟎蟲充足的食物導致蟲蟲增生。

6.既然大多數人臉上都有蠕形蟎蟲,但是要增生到多少量才會引起症狀?

蠕形蟎蟲造成皮膚的感染是與西元1841年開始被報導,但是詳細的致病機轉以及跟疾病間的關聯性,至今仍然尚未全盤了解。

目前大多數的學者認為皮膚疾病主要是與蠕形蟎蟲過度增生有關,但是,到底要增生到多少量以上才會引起疾病,目前尚未有一個統一的說法。在台灣,皮膚科醫師專家的共識認為:「每皮方公分的皮膚抓到超過五隻蠕形蟎蟲就可視為過度增生。」但是,還是要配合臨床的症狀作為治療判斷的標準才會更加精確。

臨床上就有症狀很明顯但是臉上蟲量沒有預期多的病人在用了殺蟲藥後症狀明顯改善的案例。有些人的皮膚只要有稍微增生的蠕形蟎蟲就會有症狀,但是有些人臉上蟲多但卻沒有不舒服的症狀。

所以發不發炎或有沒有症狀主要跟每個人的皮膚對蠕形蟎蟲的耐受度不同有關。

7.在出現什麼症狀時我需要懷疑我有蠕形蟎蟲症?

臨床的症狀包含:皮膚毛囊炎樣的變化(folliculitits-like)、皮膚搔癢、 皮膚容易泛紅、皮膚摸起來粗糙有如砂紙(Spiculate demodicosis or pityriasis folliculorum)的症狀,都可能是蠕形蟎蟲增生造成的皮膚發炎問題。

這位病人就有皮膚毛囊炎樣變化、皮膚搔癢、皮膚泛紅、皮膚粗糙如砂紙的症狀。確診為蠕形蟎蟲症。

常見蠕形蟎蟲/酒糟臨床症狀


8.為什麼蠕形蟎蟲症會有上述的症狀?

蠕形蟎蟲的過度增生可能會導致皮質腺開口及毛囊開口被阻塞導,而其產生的發炎反應有可能刺激毛囊內的表皮過度增生並造成過度角質化堆積的現象。因此臨床上的表現會有皮膚毛囊炎樣的變化以及皮膚摸起來粗糙有如砂紙的症狀。

幼蟲成長過程中所褪下的外殼(主要由「幾丁質」所組成),也可能會引起皮膚發炎的問題。

蠕形蟎蟲本身會在毛囊內蠕動,同時也會跑出毛囊到表皮上遊走,所以會有「頭髮黏在臉上或是像有東西在臉上爬的搔癢感覺」。

蠕形蟎蟲啃噬皮膚的角質層以及表皮細胞,造成皮膚屏障的損壞,導致皮膚發炎泛紅。

9.有蠕形蟎蟲症的我,日常生活有沒有什麼需要注意的事情?

阻斷蠕形蟎蟲的傳染途徑,盡量少用手碰自己或是別人的臉。
避免長期使用類固醇在臉上造成皮膚免疫力降低的問題。
經常整理並清潔寢具(尤其是會和臉頻頻接觸的枕頭套)。
避免使用過度油膩的保養品。
避免在悶熱潮濕的夏天畫大濃妝,造成皮膚過度悶熱潮濕,讓蠕形蟎蟲有機會活力大增。

10. 我有上述蠕形蟎蟲/酒糟的症狀,我該如何治療?聽有自費的外用殺蟲藥物可以幫助症狀緩解,但是該如何使用藥物才能達到最好的效果呢?

請至皮膚專科診所進行蠕形蟎蟲「抓蟲檢查」,確診後開始進行自費外用殺蟲藥物的治療。

自費殺蟲藥物外觀

使用外用藥物殺蟲時要有一個觀念:越快將臉上增生的蠕形蟎蟲數量將回到正常值,治療效果越好,同時未來完治停藥後復發的機率也就越低。

所以,藥物用量絕對要足夠:每晚使用外用殺蟲藥物「至少兩個指節的份量」全臉擦,效果才會好。藥膏省著用絕對是跟自己的臉過不去。

11. 外用殺蟲藥物治療過程中會有惡化期?為什麼?惡化期長什麼樣子?有沒有預防的方法?



最快在使用外用殺蟲藥膏12小時後,皮膚上就會開始出現蠕形蟎蟲的屍體。在足量的外用殺蟲藥物作用下,蠕形蟎蟲的屍體量在接下來的三~四天會達到高峰。蠕形蟎蟲的屍體中所含有的幾丁質(蟲體外殼)、蛋白質(蟲體)以及腸道菌(蟲體分解後釋出體內細菌)等,都有機會誘發治療惡化期的產生。

治療惡化期大多發生於開始使用外用殺蟲藥物後的4天到第14天之間,症狀為治療區域局部紅腫發癢合併新發生的丘疹或小膿疱。病患常會因為這皮膚狀況不但沒變好反而變更嚴重的惡化期嚇到,感到非常的焦慮;但是,換個方向思考,有惡化期發生就意味著蠕形蟎蟲因治療而大量死亡,是個有效的指標呀!此外,惡化期持續時間大約一到兩週,配合醫師的舒緩惡化期治療,挺過去就會明顯消退!樂觀面對,與醫師充分溝通並積極配合治療即可!

惡化期治療區域局部紅腫發癢合併新發生的丘疹或小膿疱

不過,到底誰會有惡化期,誰不會有惡化期呢?目前認為跟兩根因素有關:「蠕形蟎蟲蟲量
多寡」和「體質」
蠕形蟎蟲重量多,在進行殺蟲治療後的屍體量相對也就會較多,當然有較高的機會引起皮膚的發炎反應,誘發惡化期。
但是,我們臨床上還是會發現有些蠕形蟎蟲重量較少的病患在治療後產生惡化期的狀況,這可能是跟體質(皮膚較容易受到蠕型蟎蟲屍體激發產生發炎反應)有關,而這種與體質相關的惡化期很難事先預知,只能見招拆招!

「適當的清潔及按摩臉部」以及「在治療的第一週先擦一層薄薄的乳液再擦殺蟲藥膏」是有助於降低惡化期發生的機率。
「適當的清潔及按摩臉部」為的是要適度的清洗掉蠕型蟎蟲的屍體,這樣就能緩解過多屍體造成的發炎惡化期。
「在治療的第一週先擦一層薄薄的乳液再擦殺蟲藥膏」目的是在治療初期時先擦一層薄薄的乳液稍微減緩殺蟲藥膏的殺蟲威力,不要一下製造出太大量的蠕形蟎蟲屍體,降低惡化期發生的機率。不過,在第二週後,就建議直接擦殺蟲藥膏,如此能能有效地去除餘孽。

12. 治療蠕型蟎蟲增生/酒糟要擦多久的藥膏?

依現有的文獻資料統計,平均擦二~四個月(也就是使用二~四條藥膏)的殺蟲藥膏,大多數的患者就可以將臉上蠕形蟎蟲蟲量降回到正常值。

13. 擦完藥膏治療完成後,會復發嗎?要如何維持療效果?

就如同之前提過的,蠕形蟎蟲其實廣泛的存在你我的皮膚上,我們可以說蠕形蟎蟲其實也是皮膚共生生物的其中一部分(皮膚的共生生物包含細菌、黴菌、小寄生蟲等)治療完成時,蠕形蟎蟲數量會從原本的過度增生回到正常的數量,但是並非趕盡殺絕。所以,在外用殺蟲治療後,仍會有部分病患有機會在半年後產生不等程度的復發症狀

為了減少復發機會,與皮膚科專科醫師討論接下來的維持治療就變得很重要。目前常用的維持治療方式是使用外用藥物或是內服藥。
外用藥物常使用也有輕微殺蟲效果的metronidazole類凝膠或是crotamiton類藥膏來預防蠕形蟎蟲捲土重來。
內服藥則是使用口服A酸,因為減少皮膚出油量,可以讓蠕形蟎蟲因為食物量不足而不易大量繁殖增生。

口服A酸相關使用資訊及需注意的副作用詳見下方連結:

此外,塔塔醫師還是要提醒大家:酒糟其實是一個多因素引起的皮膚發炎問題,而蠕形蟎蟲只是其中一個原因。所以,除了治療蠕形蟎蟲,將數量將回正常之外,一些造成酒糟惡化的因子(冷、熱、日曬、壓力、情緒等等問題)還是需要靠大家在日常生活中盡量避免,才能夠全面的穩定酒糟肌!

14. 我臉上有蠕形蟎蟲增生,那我會不會傳染給我的家人?該如何做才能減少傳染的機率?

蠕形蟎蟲是有機會經過接觸而傳染的
臨床上,塔塔醫師的確有診治過許多對姊妹同時有臉上蠕形蟎蟲增生的案例。
不過,有更多的案例是家中只有一人有蠕形蟎蟲增生的酒糟症狀,但其他家人卻沒有這方面的問題。
所以, 蠕形蟎蟲傳染的這個問題可能沒有大家想像的這麼簡單這麼直觀 

我們可以把蠕形蟎蟲想像成「種子」,皮膚想像成「土壤」;種子想要順利發芽成長,前提還是土壤以及環境是否適合。 蠕形蟎蟲傳染其實也一樣,並不是蠕形蟎蟲黏在我們的皮膚上就一定能夠完成寄生。只有黏在適合的皮膚膚質時,才能夠生根發芽,好好的住下來

那些下來就有一個大哉問了:「什麼是所謂適合蠕形蟎蟲的膚質呢?」
這無法從臨床上一眼就看出來,也就是說醫師無法在第一時間給你確切的答覆,需要之後追蹤觀察。因為,適合蠕形蟎蟲生長的皮膚除了要溫暖潮濕、油質(蠕形蟎蟲的食物之一)充足之外,還要加上皮膚免疫力低下才能確保蠕形蟎蟲不被皮膚的免疫力驅除。而皮膚的免疫力高或低是無法從臨床上一眼即看出的,因此「所謂適合蠕形蟎蟲的膚質」仍然是個科學上的未解之謎!

不過,面對蠕形蟎蟲傳染的這個問題我們是可以做預防的!我們知道蠕形蟎蟲離開溫暖潮濕的人體皮膚後,就會因為蟲體內水分漸漸蒸散到環境中而乾燥死亡(目前研究蠕形蟎蟲大約只能在環境中存活三到四天),所以,蠕形蟎蟲無法長時間獨立在環境中生存。因此,以下提供「三大簡單預防蠕型蟎蟲傳染的方法」給大家做參考:
第一、避免直接接觸患者皮膚(臉碰臉或是手碰臉),這樣蠕形蟎蟲就不會有直接傳染的機會。
第二、避免共用毛巾、化妝或保養品,如此就可以減少蠕形蟎蟲間接由物品傳染到臉上的機會。
第三、避免共用枕頭並定期清潔枕頭套。因為枕頭跟臉的接觸很多,也是一個容易傳播蠕形蟎蟲的媒介,不過只要定期清潔枕頭套,將其烘乾或是於陽光下曬乾,就能讓蠕形蟎蟲因乾燥而死亡。



15. 在蠕形蟎蟲/酒糟治療期間,我該如何保養我的皮膚?

蠕形蟎蟲/酒糟治療期間,皮膚承受著「先天不足」以及「後天失調」的兩大問題,極需適度的保養及修護。



「先天不足」指的是皮膚長期受到蠕形蟎蟲的啃噬,導致表皮屏障嚴重受損,乾燥敏感,造成慢性發炎的問題。
針對受損發炎的皮膚,可以選擇使用具有保濕、鎮靜舒緩成分的乳液做保養,輔助並加速皮膚屏障的修復,加強皮膚的防禦力,減少皮膚持續發炎。

「後天失調」則是在治療時所需面對的惡化期。就如同之前提到的,治療蠕形蟎蟲時所產生的蠕形蟎蟲屍體含有許多會刺激皮膚發炎的物質,像是蟲體外殼的幾丁質、蟲體的蛋白質以及蟲體分解後所釋放出的細菌等等。
因此,在治療蠕形蟎蟲時絕對要好好的使用溫和的洗面乳洗臉,因為好的臉部清潔才是減少蠕形蟎蟲屍體堆積的不二法門。洗臉的手法,建議使用「皮膚科前輩黃輝鵬醫師」所建議的爆漿清潔法(也就是在洗臉時適度輕捏臉部,促進蟲蟲屍體從毛囊排出)進行清潔。


如果還不知道如何選擇溫和的洗面乳,請參考下方連結「用一張圖教你輕鬆選擇溫和洗面乳」:https://dermdoc888.blogspot.com/2019/05/blog-post_5.html

雖然現在有很好的「殺蟲藥物」可以治療蠕形蟎蟲症,但是就有如細菌使用抗生素久了會產生抗藥性一樣,治療時一定要遵照醫師指示正確的使用殺蟲藥,以免蠕形蟎蟲產生抗藥性

因為蠕形蟎蟲畢竟其實是我們皮膚上本來就有的共生性寄生蟲,所以應該還是要以和平共存為最終的治療目標,切勿操之過急,並非有蟲就要殺,應以皮膚的症狀為治療評估的標準。 




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