吃Ａ酸後全身酸痛，這正常嗎？我要停藥嗎？

「醫生，我今天第一次來看診，我之前在其他診所有短暫的使用每日一顆10mg口服Ａ酸治療我的痘痘與粉刺問題，但我吃了一週後就全身酸痛無力，無法工作，真的嚇死我了！」一位初診病患小美生動地形容著當時驚悚的用藥經驗。

「所以後來醫生就請我停止使用口服Ａ酸，停藥之後這些不適症狀也就漸漸消失。但是醫生，難道我之後就真的與口服Ａ酸無緣了嗎？」小美用閃亮渴求的眼神等著我的回答。

口服Ａ酸造成的「肌肉痠痛」或是「關節疼痛」其實並不少見，但是大多都屬於輕微不影響日常生活的狀況，就連在使用口服Ａ酸的塔塔醫師在一開始使用較高劑量口服Ａ酸時都會偶而有一點輕微膝蓋酸痛的狀況（有時還分不清到底是因為演講時站太久還是真的是口服Ａ酸的副作用）。而像這個案例中小美那麼嚴重的全身酸痛到無法上班工作的確比較少見。

目前醫學文獻的確有報導過口服Ａ酸相關的「肌肉痠痛」以及「關節發炎腫脹疼痛（類似類風濕性關節炎的表現）」這類型的副作用。

不過，令人好奇的是，到底有多少比例的人會有這類型的肌肉關節副作用呢？

讓我們來看看一個2012~2016年間波蘭與羅馬尼亞的大型統計研究：

插個題外話：塔塔醫師之所以會選擇這篇文獻的統計數據是因為這篇文獻的口服A酸使用方法與現今我們使用的方法較為雷同，所以統計結果較能反映現今病患副作用的發生狀況。

P.S. 所謂「使用的方法較為雷同」使指現今口服A酸的治療不再像古早時期是中高劑量的治療（0.5~1mg/kg/day），而是偏向中低劑量的治療方法（0.3~0.5mg/kg/day），所以，副作用的產生比例當然會不一樣囉！

好的，進入研究統計內容正題：

這個研究統計的病人數高達3,525位(男女各半)

使用口服A酸的治療劑量為每日20~40mg不等（依照體重及嚴重程度給予，所以算是中低劑量，也較符合現今的給藥模式）

治療時間為7~13個月，且大多數人都有使用到口服Ａ酸目標的累積計量

統計結果發現：有「肌肉痠痛症狀的人占了39%」，而有「關節疼痛症狀的人也佔了12%」。

也就是說口服Ａ酸造成的肌肉關節不適症狀其實並不少見。

但是大多數屬於不影響生活的症狀，有點像是過度運動後的痠痛不適，在適度休息或是使用短暫的外用酸痛藥膏或是少量口服消炎止痛藥後即緩解，且發生的次數也在一個月一到兩次左右。

而許多醫療文獻也指出症狀較為嚴重的病人在減少口服Ａ酸每日使用劑量後不適的感覺也會較為緩解，副作用發生的頻率也會減少。

因此，面對這樣的副作用，塔塔醫師的建議是「依照症狀的嚴重程度」與您的醫師做溝通並進行藥物劑量的調整：

當你覺得副作用已影響到日常生活（例如：發生頻率過高，一週裡有三到五天都不舒服或是發炎疼痛嚴重到無法從事日常生活及工作的活動），那麼請與您的醫師討論減少口服A酸的使用劑量並進行適度的症狀治療，緩解痠痛不適。如果副作用在減少口服A酸的使用劑量後即明顯改善，則可繼續以較低劑量進行治療。但若症狀持續影響日常生活，那麼就真的與口服Ａ酸無緣了！

最後，大家一定很好奇案例裡的病患小美後來如何了呢？

小美後來在與塔塔醫師溝通後目前正使用平均每日5mg的低劑量口服Ａ酸進行治療，不但痘痘和出油症狀改善，也沒有全身酸痛無力的副作用發生呦！

參考資料：

1. Isotretinoin-induced arthritis mimicking both rheumatoid arthritis and axial spondyloarthritis. Int J Rheum Dis. 2015 May;18(4):466-9.
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4. The effect of genetic polymorphisms of RARA gene on the adverse effects profile of isotretinoin-treated acne patients. Int J Clin Pharmacol Ther. 2013 Aug;51(8):631-40. 
5. Acute Achilles tendonitis following oral isotretinoin therapy for acne vulgaris. Clin Exp Dermatol.1992 Jul;17(4):250-1.
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