手腳掌奇癢的小水泡「汗皰疹」

你是否也常為了手腳反復發作的搔癢小水泡而煩惱呢？這樣的困擾很可能是「汗皰疹」，這也是在日常門診很常看到的皮膚問題。


不過，若要問到汗皰疹到底是什麼原因引起，還真的很難在門診短短的時間內跟大家說明白。雖然並名中有一個「汗」字，但是與皮膚中的汗腺關係並不大，所以當然也不是皮膚中的汗腺出了什麼病變！

汗皰疹是一種好發於手腳掌的皮膚炎，但是許多皮膚發炎的問題其實很難用單一的原因去解釋，汗皰疹也不例外。

皮膚發炎往往是合併了內在與外在的因素所共同造成，每個人的潛在誘發因素也不盡相同。因此，了解所有目前研究發現的可能原因，並在日常生活中一一驗證與排除才是最實際的方法。

汗皰疹的臨床症狀

汗皰疹是一種慢性反復發作的水泡性皮膚炎(chronic vesiculobullous dermatitis)，各國統計的盛行率約1-5%之間。

臨床常見的表現為「手腳掌側或是指/趾側邊急性發作成群的劇癢水泡」，急性期時最常聽到病患陳述的症狀就是「這些水泡常常會癢到摳破它才爽...」，可見此病影響病患生活甚鉅！

此外，每個病患的嚴重程度也是截然不同。大部分病患較輕微，急性期劇癢水泡數量不多，過了數日至一星期後不治療也就自行痊癒了；但少數病患較嚴重，除了急性期劇癢水泡數量多又癢不容易自行痊癒外，若無法及時接受治療，將會進展成慢性皮膚炎，在手腳掌及指/趾頭上形成增厚的角質層並產生疼痛的皮膚乾裂傷口。因此，如何預防以及及早治療就是個非常重要的課題。

汗皰疹往往反反覆覆發作，致病原因至今仍無法用單一因素來解釋，大多數醫師仍把汗皰疹歸類為「內因性的體質問題」加上「外在的誘發因子」所共同造成。「內因性的體質問題」是我們無法改變的，所以我們只能盡量去發現可改變的「外在的誘發因子」。目前研究發現的可能的誘發因子：

• 身心壓力
• 睡眠不足、熬夜、工作壓力、心情低落等都可能會誘發汗皰疹的發作
• 所以吃好、睡好、心情好是預防汗皰疹的第一步！在壓力賊大的生活中，我知道要做到吃好、睡好、心情好真的很難，但還是建議要花點心力盡量做調適！

• 較嚴重的香港腳誘發的反應性發炎（ID reaction）

• 這種狀況常發生於「腳掌」的汗皰疹
• 腳掌的汗皰疹若合併有香港腳，要連香港腳一併治療才能達到較好的控制

• 接觸到過敏原或刺激物（化妝保養品, 清潔用品, 過度碰水, 過度摩擦, 灰塵髒汙 ）

• 這種狀況常發生於「手掌」的汗皰疹
• 注意最近是否有使用新的化妝保養品或是清潔用品
• 過度碰水可以藉由「戴手套做家事」來改善
• 盡量密免「過度摩擦及灰塵髒污」
• 手腳掌過於悶熱長期受汗水浸潤皮膚也可能是誘發的原因之一，所以建議「盡量保持手腳掌皮膚乾爽通風」

• 飲食內所含的鈷鎳鉻金屬

• 降低攝取鈷、鎳、鉻三種金屬有助於減緩汗皰疹的發生
• 以下食物建議嚴重汗皰疹病患宜避免攝取：咖啡、茶、酒、辣椒、豆類、麵粉、玉米、全穀類、海鮮以及巧克力等

但是很多人其實仍然找不到確切的原因，這時候，早期治療就是很重要的事了！

汗皰疹的保養與治療

      汗皰疹對許多治療反應都較差，甚至無效。所以唯有「早期積極治療」避免病程轉變為慢性，才較有機會控制病情。

針對較急性的汗皰疹：不含香精的保濕乳液進行皮膚保濕＋中強效的外用類固醇 +/- 口服抗組織胺止癢避免摳抓

• 潤膚物及皮膚保護：塗抹潤膚乳液/護手霜或戴棉質手套等皮膚保護措施，在針對手部濕疹及汗皰疹是常用的治療之一。
• 常用外用潤膚物分乳霜型及油膏型。其中油膏型中含有較少的防腐劑及乳化劑，所以油膏型的潤膚物又是手部濕疹病患較佳選擇，例如：凡士林。
• 這些物質可幫助減少手部受損皮膚的水分散失，預防乾燥及減少搔癢感。

• 外用類固醇藥膏：在治療汗皰疹藥物中，中強效外用類固醇是第一線有效用藥。在藥膏劑型上也是以油膏型為較適宜選擇。
• 針對較嚴重的病患，我們也會建議在晚上擦完藥物後，戴上手套去睡覺，隔天早上再移除手套，這就是所謂的「密封治療（Occlusive dressing therapy）」。密封治療除了可以避免藥物在晚上睡覺時被床褥擦掉，也有證據顯示這樣的治療可以增加藥物的療效高達數倍之多。
• 然而，外用類固醇藥膏使用時間過長，亦會有皮膚萎縮的副作用。因此，美國皮膚科醫學會建議：在病情較嚴重時可每日使用外用類固醇藥膏，不過一旦疾病獲得控制後，維持性治療的用藥量就須減少，以每週使用兩到三天的藥膏為限。
• 對於找不到原因又反復發作的病人，在門診時我通常會建議他們「家裡先預備著藥膏，在剛開始起局部小水泡時就趕快擦藥，做到早期控制」，這樣就比較不會變成慢性，反而更難控制，需要花更多時間治療才能復原。

針對較慢性或是較嚴重的汗皰疹，對藥物的治療反應更差，上述提到的治療往往仍然無法控制病情，此時便可以加入「照光治療」以及「口服藥物」做控制

• 照光治療：常和外用藥物治療合併使用以增強療效。
• 照光治療的原理是「使用紫外光照射來誘導皮膚內的發炎細胞凋亡」進而減少皮膚發炎症狀。
• 目前研究證據指出對汗皰疹及手部濕疹有效的照光治療包含長波紫外光(UVA1)、短波紫外光(UVB)及長波紫外光合併補骨脂素(PUVA)三種。
• 照光治療的儀器目前不只在醫院才有，因此可以先詢問住家附近的診所是否有照光機的配備，就近治療絕對比較方便！

• 全身性口服藥物治療：常用的藥物包含口服類固醇以及口服免疫調節藥物（包含Cyclosporin/環孢靈、Cellcept/三喜多、Methotrexate/滅殺除癌、Alitretinoin/口服Ａ酸等）。
• 口服類固醇最好在症狀剛發作時便短期服用，以達到最佳療效
• 口服免疫調節藥物因為副作用較多，服用者需定期抽血檢查肝腎功能，故除非是連口服類固醇都無效的嚴重汗皰疹患者，大多數的醫師都較少輕易使用。