2019年12月4日 星期三

原來是「皮蛇迷了路」 --- 談談腰間帶狀皰疹發作造成的「假性疝氣」!


「醫生醫生,我最近怎麼在腰側的地方突然多出一個瘤呀?之前都沒有耶!我家人叫我趕快來看醫生!」 病人語帶驚嚇的進入診間說到。

病患一拉起衣服塔塔醫師就看見單側腹部有著像是疝氣一樣突兀的大塊突出物,頗為嚇人。

不過,案情似乎沒有那麼單純,突然無緣無故發生的疝氣塔塔醫師到真的沒見過。

果不其然!塔塔醫師照妖鏡一照,發現同側的腹部有著散在的不尋常紅色點狀病灶。


原來如此!真相只有一個!

「你最近帶狀皰疹發作喔?」 塔塔醫師問到。

「嘿呀醫生,兩個禮拜前我有帶狀皰疹發作去看醫生。不過,帶狀皰疹跟我腰的問題有關係嗎?」病人狐疑的問到。

「當然有關囉!這就是所謂的 『帶狀皰疹後的假性疝氣』呀!」

************************************

最近氣溫驟降進入冬季,門診又開始可以見到許多帶狀皰疹發作造成不適的病患,真的是苦不堪言呀!

塔塔醫師在這邊就帶大家來看看為何帶狀皰疹發作大家會這麼不舒服吧!

首先,讓我們來瞭解一下基本的神經解剖學,這樣才好瞭解「帶狀皰疹後神經痛」以及「帶狀皰疹造成的『假性疝氣』」到底是怎麼發生的。


從人體脊隨發出的神經可以簡單的分為「感覺神經」(上圖中藍色的線條所示)以及「運動神經」(上圖中紅色的線條所示)。想當然爾,感覺神經就是負責傳達皮膚、內臟的感覺,而運動神經就是負責支配肌肉的收縮活動。

其中比較特別需要注意的是:感覺神經(藍色)所經過的路上會有一個叫做「背根神經節」的構造,這是一個掌管全身感覺的神經所必經之地,所以每一節脊椎外側都有。同時,「背根神經節」也就是「帶狀皰疹-水痘病毒」長期潛伏在人體內的藏身之處!(如下圖所示,紅色星星就代表「帶狀皰疹-水痘病毒」)。


其實,在正常的況下,小時候感染過水痘之後,水痘-帶狀泡疹病毒(VZV)病毒並不會完全被人體內的免疫系統殺光,會有一些「病毒餘孽」躲在人體的神經系統中(也就是躲在「背根神經節」內臥薪嘗膽),在我們身體處於壓力大或是免疫力低下的狀況時,這些殘存的病毒就會伺機而動大量增生,並「沿著感覺神經擴散到皮膚表面」,引起我們臨床上看到的帶狀泡疹發作(如下圖所示)。


不過,在病毒「沿著感覺神經擴散到皮膚表面」的過程中,首先會造成感覺神經的發炎及破壞,導致產生異常的刺痛、抽痛、灼熱感、癢感或是漲麻感。隨後病毒成功抵達皮膚,便會造成群聚的水泡,也就是我們臨床上看到的典型病徵。因此有很多病患會在皮膚水泡出現前先有這些異常的感覺,誤認為是肌肉拉傷或是扭傷,等到水泡出現後才恍然大悟原來是帶狀皰疹發作!

但是!如果病毒迷路了,除了沿著感覺神經擴散外,還跑到了鄰近的運動神經裡的話,便會同時癱瘓運動神經的功能,讓所支配的肌肉癱瘓,失去收縮能力。(如下圖所示)


因此,如果今天病毒侵犯的是腹部的運動神經,便會造成腹部肌肉無法正常保持張力,無法承受腹部內臟器的重量及壓力,向外凸出形成類似疝氣的臨床症狀。

為什麼我們稱它做「假性疝氣」呢?那是因為它的形成原因與真正的疝氣不同。

真正的「腹部疝氣」是「腹內的臟器穿過腹壁的肌肉缺損處」而形成不正常的突出,但是「假性疝氣」發生的位置並沒有腹壁的肌肉缺損,而是該處肌肉因為運動神經受損,導致肌肉鬆弛無法收縮,因此在腹部的壓力作用下造成膨出,所以並非真正的疝氣。

假性疝氣最常發生的位置是「腹部」。因為胸部有肋骨保護,就算是胸部肌肉癱瘓了,心臟肺臟還是會被保護在肋骨裡,不會像疝氣一樣突出。但是相對的,腹部沒有大量的骨頭保護,全靠著外部的肌肉維持腹部形狀,所以才會在腹部肌肉癱瘓後產生突出的假性疝氣。

根據文獻統計,腹部帶狀皰疹發作後,只有3~5%的機會產生帶狀皰疹後的假性疝氣,其實機率並不高。

假性疝氣大多在帶狀皰疹發作後1~8週左右出現,也就是說最常在前兩個月發生,兩個月如果都沒事的話應該就可以放心。

假性疝氣最常發生在胸椎第10~12條神經造受帶狀皰疹病毒攻擊的病患。為什麼呢?因為胸椎第10~12條神經所負責支配的區域就是人體的「下腹部」(不要懷疑!「胸椎」神經支配「下腹部」沒錯!就是這麼神奇!)。也就是說,臨床發現有水泡長在下腹部肚臍周圍附近的病患在帶狀皰疹發作後有較高的機會產生「腹部假性疝氣」

那我出現了腰間帶狀皰疹發作造成的「假性疝氣」時該怎麼辦呢?能治嗎?會好嗎?有什麼特別的是是我需要額外注意的嗎?有方法可以預防嗎?

針對假性疝氣的發生目前還「沒有預防的方法」,也「沒有辦法知道誰會發生」。

發生後「不需治療」,等待身體自然修復(其實說得再狠一點是「目前沒有有效的方法可以治療」)。建議可以補充促進神經自然修復的營養(像是「高單位維生素B12」)。

根據不同的醫學期刊文獻統計,約50%~80%的病人會自然痊癒,但還是有一部分病患可能會無法改善。

每個人復原所需花的自我修復時間不同且存在著很大的差異:所需時間範圍大致落在一個半月到一年之間(平均半年)

有腰間帶狀皰疹造成的假性疝氣的病人要額外注意「是否有嚴重便秘或是腹部脹痛」的症狀,因為如果不是只有支配腹部肌肉的運動神經受損,連「負責腸子蠕動的運動神經」也受到影響的話,那麼腸子蠕動能力降低,輕則導致「便秘」,重則導致「腸阻塞」的問題!所以若有上述症狀,請儘速就醫並進行進一步的檢查評估!


沒有留言:

張貼留言