2019年11月26日 星期二

最近又掀起話題性的「生物製劑」是什麼?


近年來醫學發展越來越向「精準醫療」靠攏,而「精準醫療」也就是「針對特定的疾病致病原因進行精確矯正」進而改善疾病症狀。

那目前能做到多精確呢?


在「癌症腫瘤醫學」上,「精準醫療」最有名的便是針對各種特定癌症進行治療的「標靶藥物」。「標靶藥物」可以針對癌細胞上特有或是過度表現的蛋白質進行辨識及攻擊,進而抑制癌細胞的生長或殺死癌細胞。

相對的,在皮膚科學範疇內,最為人所知的「精準醫療」應用便是針對皮膚發炎疾病的「生物製劑」了

說得再白話一點,針對「皮膚發炎疾病的生物製劑」就是一種能夠將「誘發皮膚發炎的特定細胞激素功能抑制掉」的藥物,沒有這些惱人的細胞激素後皮膚就不會發炎了,疾病就可以獲得控制。

看起來有沒有好棒棒、好精確呢?但是精準醫療的執行需要奠基在「能夠找到特定致病原因」且「這特定的致病原因不能太複雜」的前提下才能夠順利。精準醫療的生物製劑就像是有追蹤功能的導彈,針對特定的一兩個目標物進行追蹤攻擊還行,但無法同時追蹤並攻擊20個目標物。因此,能夠製造出生物製劑治療的皮膚疾病其實目前並不多,因為很多皮膚疾病都是多因素造成的

相對於精準醫療的生物製劑,「類固醇」就是炸彈,能夠不分類型的抑制體內或是皮膚上過多的細胞激素,管他是一種兩種或是十種二十種細胞激素,炸了就完事了!所以針對病因複雜的疾病,「類固醇」還是治療的第一選擇。

從2003年開始,許多針對「乾癬」的生物製劑開始問世,隨著對誘發乾癬皮膚發炎的細胞激素越來越瞭解後,「生物製劑」的開發及使用也越來越精確。目前醫療上以抑制「Tumor necrosis factor-alpha(TNF-alpha)」以及「Interleukin-17(IL-17)」這兩大細胞激素的生物製劑來治療乾癬及乾癬性關節發炎。成效不錯,也行之有年了。

不過最近針對「皮膚發炎疾病的生物製劑」又再度引起話題性就是因為治療「異位性皮膚炎」的生物製劑問世。治療「異位性皮膚炎」的生物製劑可以透過精確的抑制IL-4以及IL-13這兩種造成異位性皮膚發炎的細胞激素,進而改善異位性皮膚炎的症狀。

這樣子看起來「生物製劑」真的是好棒棒,但是為什麼不讓所有乾癬跟異位性皮膚炎的病人無論嚴重程度都用生物製劑來治療就好呢?為何還要使用類固醇來治療呢?

那就是因為「生物製劑藥價很貴」以及「生物製劑說穿了也只是使用非類固醇的方式來抑制皮膚發炎症狀,仍然『無法治癒』皮膚發炎的問題」這兩大原因。

換個角度想想,既然生物製劑也只是使用非類固醇的方式來抑制皮膚發炎症狀,「不是治癒」皮膚發炎的問題,所以也就是說,在停止使用生物製劑後,有許多病人如果沒有好好的保養皮膚,沒有好好的避開誘發皮膚發炎的因素,「疾病還是會復發」的!

所以,如果你是個有乾癬或異位性皮膚炎的大忙人,不想或是無法花時間保養皮膚,加上生活作息及飲食習慣又很放蕩,完全沒在管造成皮膚發炎的誘發因素,那麼,你依然要「持續」的使用生物製劑來做疾病控制,只要停用生物製劑一段時間疾病還是有機會復發。

但是,想要「持續」的使用生物製劑來做疾病控制,你的口袋夠深嗎?生物製劑很貴,「持續」的使用生物製劑也就代表著你的金錢會像拉肚子一樣的從你的口袋裡噴洩而出,不是所有的人都負擔得起的!異位性皮膚炎的生物製劑治療16週就要約20萬,持續治療下去你負擔得起嗎?

雖然「生物製劑很貴」,但台灣偉大的健保輸人不輸陣,還是一定要來給付一下生物製劑,但精心琢磨了一下後發現,哎呀,還真的是貴桑桑,所以健保訂定了一些給付標準,治療真正病情嚴重的病人,這樣就不會過度氾濫的被使用於輕症上。


健保局生物製劑藥物給付標準翻成白話文就是以下三點:
  1. 疾病一定要嚴重(嚴重程度需要請皮膚專科醫師評估)
  2. 事先使用過激進的方式治療一段時間也治不好(乖乖的吃免疫抑制藥物及接受照光治療半年也不好),依然嚴重
  3. 不是持續給付病人使用,而是一段時間後就不再給付,病患有疾病復發的話再說,再申請
所以生物製劑在台灣健保政策的定位就在「嚴重疾病症狀的緩解」,但是健保藥物給付終止後,還是要自行努力,後續好好保養皮膚以及避開誘發因素。

最後想說的是,生物製劑固然可以協助嚴重疾病症狀的緩解,但並非萬靈丹,必須輔以堅強的皮膚疾病治療知識以及與皮膚科醫師良好的醫病溝通及配合,才能發揮它最大的效益。大家雖然都很害怕類固醇,甚至排斥類固醇,但是只要好好與皮膚科醫師配合追蹤並聽取皮膚照護及保養的建議,許多較不嚴重的乾癬及異位性皮膚炎問題還是可以獲得不錯的控制。遇到不分青紅皂白,在網路上高呼「生物製劑治百病」「無論疾病輕重快來花錢打」的人,大家一定要小心,免得殺雞用牛刀白花錢,或是花了巨款卻不諳皮膚照護及保養,最終落得停藥後復發的窘境!

所以想使用生物製劑的人還是先找皮膚專科醫師門診聊聊評估比較保險呦!




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